【児発・放デイ】個別サポート加算とは？条件や注意点など解説

2022.3.11
加算, 運営支援

　現在は児童発達支援などの障がい者福祉事業を運営しています。ただ支援をするのに専門知識があるスタッフが必要なお子様がいて支援体制の構築に悩んでいますす。
　人件費も増えて経営状態も気になります。何か活用できる加算などありますでしょうか？

　かなり重度のお子様や行動に関して制約があるお子様に対して支援できる体制があれば取得できる「個別サポート加算」があります。
　特徴的なのはこの「個別サポート加算」が虐待等の保護を必要とするお子様に対する支援にも適用される点です。
　この記事では事業者様の理解の一助になるように「個別サポート加算」に関して以下のような内容がわかるように説明いたします。

「個別サポート加算」の取得基準がわかります
「個別サポート加算」を取得する時の注意点がわかります
「個別サポート加算」の疑問や不安が解消される

1 個別サポート加算の「条件」とは？
2 個別サポート加算の「注意点」は？
- 2.1 保護者から同意を求める事項
3 よくある質問
4 まとめ

個別サポート加算の「条件」とは？

　児童発達支援や放課後等デイサービスで個別にサポートを必要とするお子様に支援を行った場合は 「個別サポート加算」を活用することができます。
※事前に自治体に加算の届出を出す必要があります。

＜個別サポート加算とは？＞
著しく重度及び行動上の課題のあるケアニーズの高い障害児や虐待等の要保護・要支援児童に対して支援を行った場合に加算されるものです

＜まず確認すること！＞
利用者さんの受給者証を確認してみて、個別サポート加算が算定できるという表記があるかどうか確認してみてください。

（類型）	（対象者）	（加算単位）
I型	ケアニーズの高い障害児に対する支援	100単位／日
II型	要保護・要支援児童に対する支援	125単位／日

　「個別サポート加算」は重度のお子様や要保護のお子様に対する支援に適用できるとわかりました。
　ただ「個別サポート加算」を取得するには、どのように加算の対象となる要支援や重度のお子様を見極めれば良いのでしょうか？

　「個別サポート加算」を適正に算定するためには、支援対象となるお子様が加算に該当するかどうかを的確に判断する必要があります。
　特徴的なのは虐待など要保護を必要とするお子様へのサポートにも加算が適用できる点です。
　以下では具体的な例を示しつつ「個別サポート加算」についてわかりやすく説明いたします。

加算（I）の対象者

「個別サポート加算」の類型（I）の対象者はケアニーズの高い障害児であり、その判定は厚生労働省告示２７０号のサポート調査表に依拠することです。
※以下のサンプルの転居はhttps://www.city.nara.lg.jp/uploaded/attachment/127687.pdfです。

（年）	（条件１）		（条件２）
4歳未満	サポート表の「食事」「排泄」「入浴」「移動」から２以上の項目で全介助又は一部介助		なし
3歳以上	サポート表の「食事」「排泄」「入浴」「移動」から１以上の項目で全介助又は一部介助	かつ	サポート表のそれら以外の項目のうち１以上が「ほぼ毎日支援」又は「週に１度の支援」

　「個別サポート加算」のIの算定は対象年齢に応じて、しっかりとサポート調査表の項目に該当するかどうかを確認することです。。
　注意していただきたいのは、３歳を超えるとサポート項目の種類が増えて、算定基準が厳格化することです。
　ただ自治体によって独自の例外的な措置がある可能性があるのでご注意ください。

加算（II）の連携の仕方について

「個別サポート加算」（II）を算定するには、対象者である虐待を受けた児童をサポートする際に「児童相談所等の公的機関／地域協議会／医師との適切な連絡体制」を作る必要があります。

（番号）	（連携体制）
１	要保護の必要性や支援状況を共有
２	要保護の必要性や支援状況を踏まえて児童発達支援計画を作成
３	市町村からの照会に対して要保護の必要性や支援状況を報告

　「個別サポート加算」（II）を算定するには、家庭との関わりや心理的に不安な児童へのケア、支援に必要な関係機関との連携が必要になります。
　そのために関係機関との協議は必須です。注意点はこうした関係機関との協議は年に１回以上行う必要があり、協議の記録を文書で保存しなければならない点です。

条件：個別支援計画の中に位置づける

「個別サポート加算」を算定するには、細やかな配慮を必要とする児童を支援するために、どのように対応するかの計画を事前から立てておくことが望ましいです。

＜個別支援計画における書き方＞
・スタッフと連携してどのような手厚い支援を子供と家族に提供するか
・どれくらいの時間をかけて支援を行うか
・連続して利用を休まれた場合に利用の環境をどのように変えて対応するか
・利用を休まれた場合に誰と連携を取るか

＜※個別支援計画の注意点＞
・要支援を必要とする児童の現状を踏まえた個別支援計画に対して利用者の同意を得ておいてください
・個別支援計画における支援の実施状況がモニタリングの対象になるのでご確認ください

　「個別サポート加算」の算定は重度の障害を持つ児童や要配慮が必要な児童に対してなされるのが適正であり、それには個別支援計画を作成する段階で支援方針を固めておく必要があります。
　またスタッフの追加により支援体制も異なるので、お子様のご家族に同意を得てもらうことも大切です。

個別サポート加算の「注意点」は？

「個別サポート加算」を算定する上で気をつけたいのは、令和３年の報酬改定で成立した（II）の類型は保護者との関係で注意点があることです。

＜保護者との関係上の留意点＞
「自分の子供が要配慮や要支援に該当するかどうか」保護者が認識していないことがあることです。

　「個別サポート加算」を算定するためには整合性が取れた個別支援計画を作成する必要があるとわかりましたが、その計画作成には保護者の同意が基本的に必要です。
　仮に加算の（II）を算定したい場合は、要配慮の観点から支援することについて、どのように保護者の同意を得ればいいでしょうか？

　 「個別サポート加算」の（II）は虐待児などを想定しているため、保護者との関係や同意を求める事項については注意を要します。
　もし自分の子供が要支援と認識できない場合は、加算の算定にあたって事業所側とトラブルになる可能性があります。
　それゆえに個別サポート加算の（II）は特に運営にあたって注意すべき点があるので解説いたします。

保護者から同意を求める事項

「個別サポート加算」を算定するには個別支援計画を作成する必要があり、それには保護者の同意を得る必要があります。それでは要支援の児童への計画において保護者からどの事項で同意を得られればいいでしょうか？

（番号）	（同意事項）	（留意点）
1	課題や支援内容	事業所が一義的に把握／判断しても構わない
2	連携先との情報共有	拒否された場合は自治体に連絡する。

＜加算（II）の対象となる事例＞
・措置入所していた児童が家庭に戻る時に支援が望ましいと自治体が判断したケース
・事業所が要支援と判断し自治体に情報提供して支援するケース
・事業所が要支援と判断し医師と連携して支援するケース

　事業所側が児童の養育環境や実情を理解しないまま保護者に同意を求めるとトラブルになるケースがあります。
　保護者との認識の共有が難しいという場合は、まず保護者に寄り添い相談援助をして信頼関係を築きましょう。

よくある質問

加算(II)を算定するための連携先機関との協議の記録は様式がありますか？

答：様式はありません。要配慮のお子様によって必要支援が異なるからです。ただ個別支援計画との整合性にはご注意ください。

加算の（II）を算定するための連携先機関との協議の記録はメモでもいいですか？

答：口頭でのやりとりをメモして保管しておくだけでは認められません。

加算の（II）を算定する際に医師との連携にあたって注意する点はありますか？

答：医師が保護者や児童に治療等を行うことの必要性について文章で残しておいてください。

加算の（II）の算定はどのくらいの期間できますか？

答：連携先機関と連携して支援を行う必要性がある間は算定できます。ただし個別支援計画を見直す際に必要性の再検討も行ってください。

加算の（II）を算定する際に個別支援計画へ保護者が同意しなかった場合でも算定できますか？

答：算定できません。

加算（II）を算定する際の医師との連携は主治医でないといかませんか？

答：主治医である必要はありません。

個別サポート加算の（I）と（II）を同時に算定することはできますか？

答：同時に算定することも可能です。

加算の（II）を算定する際に保護者からの同意がない場合は受け入れ拒否ができますか？

答：できません。

まとめ

　「個別サポート加算」についてイマイチ分からない部分もあったので納得することができました。ありがとうございます。
　特に加算の対象に当たる児童かどうかの判断には慎重になりたいと思います。。

　「個別サポート加算」は児童への手厚い支援を前提としながらスタッフの配置条件がない点がポイントです。
　そして「児童指導員等加配加算」や「専門的支援加算」などと組み合わせて取得することができる点も魅力的です。
　ただ「個別サポート加算」の（II）の類型を取得する際は保護者との関係性についてご注意ください。