「共生型」の放課後等デイサービスに適用できる「共生型サービス体制強化加算」とは何でしょうか？
「共生型」の障がい福祉事業とは、介護保険事業所が現存のスタッフや設備を転用し、介護事業と共に行うモデルです。
そこでこの「共生型」のポイントは、本来ならばその障がい福祉サービスで必要な要件を満たさなくていいという点にあります。
例えば放課後等デイサービスは、児童発達支援管理責任者や保育士の配置は必要ですが、「共生型」では必ずしもその要件を満たす必要はありません。
けれども、そのような最低条件の状態に加えて本来の障がい福祉事業に近く体制を整えると追加の給付がもらえるのです。
まさにそれが「共生型サービス体制強化加算」です。
この記事を読むと、「共生型サービス体制強化加算」の種類や取得条件が分かります
これまで弊所も「共生型」を採用する事業所さまとお付き合いする中で、やはり「障がい福祉事業のことが分からないので新しくスタッフを入れたい」という声を度々聞きます。
しかし新しいスタッフを入れると人件費も付加されるので、この「共生型サービス体制強化加算」をしっかり理解し、人員追加の検討をすることが大切です。
目次
「共生型サービス体制強化加算」とは？
「共生型」の放課後等デイサービスは、普通の障がい福祉サービスより報酬単位の設定が低くなっております。
それは本来の放課後等デイサービスで必要とされている要件を満たしていないからでしょう。
そこで次のような疑問が浮かぶでしょう。
本来の放課後等デイサービスに必要な条件を満たすと、どれくらいの加算がもらえるのか？
こうした「共生型サービス体制強化加算」のポイントをまとめたいと思います。
加算の報酬単位
「共生型サービス体制強化加算」のパターンごとの報酬単位は次の通りです。
| （パターン） | （報酬単位） |
| 児発管and保育士or児童指導員：それぞれ１名以上 | １８１ |
| 児発管：１名以上 | １０３ |
| 保育士or児童指導員：１名以上 | ７８ |
このようなパターンごとの配置をしていると、「共生型」の放課後等デイサービスの基本報酬に、上記の加算が付加されます。
| （パターン） | （基本報酬） | （体制強化加算） | （合計） |
| 児発管：１名以上 | ４２７ | １０３ | ５３０ |
つまり放課後等デイサービスの利用者が月に８０回あれば、
| 「共生型」のみ | 「共生型」＋体制強化加算 | |
| ４２７×１０円（地域単価）×８０回 | → | ５３０×１０円（地域単価）×８０回 |
というような差異が明らかになります。
つまり月額にして８２,４００円も異なるのです。
これは仮に児童発達管理責任者の給与を月額３０万円と仮定してみると、約三分の一弱もの額が算定されると分かります。
通常の放デイとの報酬単位の比較
通常の放課後等デイサービスの場合と比較してみましょう。
| 「共生型」＋体制強化加算 | （大小） | 通常の放デイ（区分I） | 通常の放デイ（区分II） |
| ５３０ | ＞ | ５２９ | ４２６ |
すると「共生型」の基本報酬単位が、通常の放課後等デイサービスの報酬単位より高くなっていることが分かります。
ただし、このような結論は、児童発達支援管理責任者を１人以上配置したという条件だからという点に留意ください。
仮に保育士を１名以上配置しても７８単位の加算にしかならないので、通常の放課後等デイサービスの加算単位の方が多くなります。
従って「共生型」を採用した場合、通常の放課後等デイサービスより基本報酬の単位を上回るには、
児童発達支援管理責任者を１人以上配置する
必要があります。
戦略的なオススメの活用事例とは？
「共生型」の障がい福祉事業は、介護保険事業のスタッフや施設を転用して、障がい福祉サービスを担える点にありました。
ポイントは新たにスタッフを雇う必要もなく、施設も別に用意しなくていい点にあります。
けれども基本報酬単位を上げる「共生型サービス体制強化加算」を取得するには、介護保険事業に関係ない保育士等を雇う必要があります。
そこで気になるのは、
どのような条件に達すれば、「共生型サービス体制強化加算」を取得するメリットがあるのでしょうか？
という点でしょう。
そこで「共生型サービス体制強化加算」を戦略的に活用するオススメ事例を紹介いたします。
児童の５人以上の利用の需要があるか（目安）
「共生型サービス体制強化加算」の適用は、新たに介護事業所に保育関連のスタッフを雇用しなければなりません。
放課後等デイサービスに通う児童が１人につき１２回も月に通う場合で計算すると、児発管を雇用しても黒字になるのは５人以上と考えられます
| （加算込みの基本報酬） | （児発管の経費） | |
| ５人×５３０（基本報酬単位）×１０円（地域単価）×１２回＝３１８,０００ | ＞ | ３００,０００円 |
そして介護保険事業所側の人員配置で、利用者人数によって変動する配置数に注目いたしましょう。
そうすると仮に児童が５人から６人になった場合、既存の介護職員だけでは対応できませんが、そこはこの加算のための児発管の人員１人が担います。
つまりこの児発管の１人分がいることで、２０名までの利用者に対応できるようになるのです（※定員数を変更します）。
すると仮に介護事業の利用者が１０名に加え、放課後等デイサービスの利用者が１０名になれば、
| （加算込みの基本報酬） | （児発管の経費） | |
| ５人×５３０（基本報酬単位）×１０円（地域単価）×１２回＝６３６,０００ | ＞ | ３００,０００円 |
となり、月額にして大幅の黒字が見込めます。
反対に近隣地域で障がい児の需要が見込めない場合は、加算も取得せず、追加人員も雇わず、従来の「共生型」の対応で十分だということです。
ただ地域の障がい福祉の需要を戦略的に調べれば、現在の介護事業以上の事業規模に容易に達することができるのです。
地域に開かれた福祉事業の形成
そもそも「共生型」として介護事業と障がい福祉事業を組み合わせる理念は、
・地域の需要に根ざして、限られた人材で福祉を維持し、
・年代により途切れることのないサービスを提供すること
にありました。
それゆえに「共生型サービス体制強化加算」を取得するために、「地域に貢献する活動をすること」という要件が課せられています。
「地域に貢献する活動をすること」とは、次のような活動です。
・地域の祭りへ参加
・健康関連や予防関連のイベントの開催
・子供食堂などを開催
これら課せられた要件を別の側面から考えれば、こうした地域活動の積み重ねが、
これまでの高齢者専門だった介護事業所から、世代を超えた地域福祉の拠点へと変わっていく契機
になるのです。
このような地域に貢献する活動に参加すれば、自ずと「共生型」の事業所の存在も認知され、利用者が増えていくきっかけにもなるでしょう。
それゆえに「共生型サービス体制強化加算」の要件を満たしていけば、着実に地域に開かれた福祉事業の新しい形が形成されていくのです。
まとめ：人件費とのバランス
介護事業書の「共生型」障害福祉サービスにおいて、障害福祉専門の人材を雇えば事業は一層安定しますが、人件費がかかります。
ただ「共生型サービス体制強化加算」が取得でき、事業の収益にプラスになります。
それゆえ、「共生型サービス体制強化加算」を活用する際は雇用する人件費とのバランスに注意いたしましょう。
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※まとめ：児発・放デイの相談支援系の加算の一覧
１ 事業所内相談支援加算：事業所内で個別／グループに相談援助を行う（月に１回）
２ 家庭連携加算：自宅訪問をして本人／家族に相談援助を行う（月に４回）
３ 関係機関連携加算：関係機関と連携して相談援助を行う（月に１回）
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